이때 수간호사는 혈액이 불출된 후 반납 전까지 냉장고에 잘 보관되 었고 냉장고 밖에서 15분 이상 방치시킨 일이 없음을 확인하고 수간호사 및 주치의의 서명 날인한 수혈 혈액반납요청서와 혈액을 함께 혈액은행에 보내야 한다. 

반납된 혈액에 대해서는 24시간 관찰 후 다른 환자에게 사용할 수 있다고 판단되면 후불 수납된 혈액료가 취소된다. 반납된 혈액 중 다른 환자에게 사용 할 수 없다고 판단되는 경우에는 혈액은행 담당의사와 수석기사가 혈액폐기사유서를 작성한 후 혈액은 폐기되고 혈액비용은 원래의 환자 앞으로 수납된다. 

2) 병실로 불출된 혈액 중 환자에게 사용되지 않았으나 다른 환자에게 수혈할 수 없다고 판단되는 혈액은 폐기해야 한다. 폐기방법은 수혈혈액폐기요청서에 폐기 사유를 적어 혈액과 함께 혈액은행에 보낸다. 이미 환자에게 수혈되다가 남은 혈액은 병실에서 직접 폐기처리 한다. 

3) 수술장으로 불출된 혈액 중 사용되지 않은 혈액은 수술장내 혈액 보존 냉장고에 그대로 둔다. 사용치 않은 혈액은 다음날 오전 8시에 혈액은행 직원이 회수하여 24시간 관찰 후 외관상 이상이 없을 시 다른 환자에게 사용한다. 

수술장 냉장고에서 수술방으로 꺼내간 혈액은 즉시 사용하지 않을 때에는 15분 이내에 다시 수술장 냉장고에 넣어둔다. 혈액을 가온하였거나 label이 손상된 경우 등 다른 환자에게 사용할 수 없다고 판단되는 혈액은 폐기요청서를 적고라고 적어 냉장고의 폐기칸에 넣어 둔다. 

4) 농축혈소판은 보존가능한 기간이 짧아 환자가 사용치 않으면 폐기될 가능성이 높다. 그러나 다행히 혈소 판을 대신 사용할 환자를 찾을 경우 혈액의 폐기를 막고 불필요한 수혈비용의 부담을 줄일 수 있으므로 가능한 빨리 반납 해 주어야 한다.

▣ 혈액 및 폐기를 줄이는 방안

 * 항상 검사결과를 확인한 후 저정혈액을 오더한다. 

* 혈액오더시 병실용인지 수술예약용인지 정확하게 입력한다. 

* 환자 이동시 혈익오더 부분에 대한 내용을 인수한다. 

* 퇴원시 오더를 삭제하고 혈액은행(T.2778,3675)에 통보한다. 

* 수술예약 취소시 혈액은행에 통보한다. 

* 수술장에서 혈액요청시 중복

 2) 홈페이지의 이용 진단검사의학과와 분자유전검사실, 세포유전검사실의 홈페이지 접속을 통하여 관련된 검사의뢰지침 및 검사지침서의 검색도 가능하다.*분자유전검사실 홈페이지: http://www.snuh-dnalab.or.kr*세포유전검사실 홈페이지: http://www.fish-chromlab.com

(2) 채혈방법 

① 채혈부위를 따뜻한 젖은 타올(42oC)을 이용하여 3분간 덮어 채혈부위에 혈류를 증가시킨다. 

② 채혈부위를 70% alcohol(isopropanol)로 소독한 후 멸균된 거즈로 닦아서 완전히 말린다. 소독액 으로 Betadine은 사용하면 안되며( K, P, Bili, U.A.등이 증가한다), alcohol이 남아 있으면 혈액 이 용혈되니 주의해야 한다. 

③ Lancet으로 천자한 후 첫 방울은 멸균된 거즈로 닦아 버리고 두번째 방울부터 받는다. 천자부위를 신체 다른 부위보다 아래로 내리고 gentle constant pressure 를 가한다. 억지로 짜내면 조직액에 의해 검체가 희석된다. 

④ 멸균된 거즈로 눌러주어 지혈된 것을 확인한다. 발바닥에서 채혈한 경우 아이의 발을 신체의 다 른 부위보다 높여서 지혈한다. 

 * 적절하게 채혈하면 single puncture 로부터 0.5 ∼ 1 mL 채혈 가능하다.

수술예정용 수혈예약오더와 혈액량 (수혈지침서,4판,p25, 표1. 최대적혈구량 참조)을 입력한다. 

 * 혈액불출량: 1회 불출량은 5단위 이내로 함을 원칙으로 한다. 

 2) 응급수술 혈액의 사용 목적을 수술예정으로 선택하여 혈액요청오더와 바코드라벨이 붙은 검체를 보낸다. 응급혈액요청시에 항체선별검사가 시행되지 못하며 교차시험도 약식으로 시행될 수 있다. 응급으로 혈소판이 필요한 경우 성인에서는 ABO혈액형을 무시하고 혈액은행에 있는 것을 먼저 사용하고 부족한 경우 적십자혈액원에서 추가공급을 받는다. 

 3) 대량수혈 대량수혈이 예상되는 경우 혈액은행 담당의사나 수석기사에게 예상수혈량과 환자 정보를 알려주어 수혈 에 지장이 없도록 서로 협조한다.4) Type & Screening 환자의 혈액형검사와 항체선별검사를 미리 실시하여 두는 것으로 이 검사가 완료되어 있으면 혈액이 필 요할 때 신속하게 공급된다.

 (1) 혈액의 사용 목적을 일반(병실용), 수술예정용(수술장에서 사용)으로 구별하여 오더 한다. 

 (2) 필요한 혈액종류, 수량, RT, Filter와 수혈예정일시를 입력하고 비고란에 투여예정시간 (예: 10AM 또는 5PM 등), EVL 예약 등을 입력한다. 

 (3) 자가혈액, 지정혈액의 예치 여부를 확인하여 오더 한다. 

 (4) 입원기간 중 Type & Screening 검사가 완료된 상태에서 첫 수혈이면 ABO/Rh panel을 오더 하고 검체를 보낸다. Crossmatching은 수혈혈액수가에 포함되어 있으므로 별도로 오더하지 않는다. 

 (5) Type & Screening검사가 되어 있지 않은 경우는 혈액 5mL와 Type &Screening 검사와 수혈혈액요청 오더를 입력한다. 

 (6) 수혈적합시험용 검체의 유효기간은 5일이다. 단 5일 이내라도 검체가 다 소모되면 추가 검체가 필요하다. 5일이 지나 검체를 보낼때 ABO/Rh panel을 오더하여 바코드 라벨과 채혈자서명 스티커 를 붙여 접수한다(입원기간 중 ABO/Rh 검사는 입원기간 중 횟수에 관계없이 2회만 수납 조정이 된다.) 

 (7) 소아의 경우 소량의 적혈구만을 수혈하고자 할 때에는 '50mL', 혹은 '100mL'로 필요량을 표시하면 소용량 제제의 공급이 가능할 때도 있다. 소용량 제제라도 혈액비용 및 수혈 수수료는 동일하다. 

 (8) 유의 사항: 바코드에 적힌 사항과 채혈자 서명 스티커에 적힌 이름이 동일한가를 반드시 확인 한다. 일치하지 않을 경우 검체를 다시 보내거나 적절한 확인 절차가 있어야 혈액공급이 가능하다. 

 2) 접수시간 

 (1) 농축적혈구(RBC)와 신선동결혈장(FFP)은 수시 접수 

 (2) 농축혈소판(PLT), 동결침전제제(CRYO)등은 당일 오전 10시 이전까지 접수를 원칙으로 한다. 

 단, 응급으로 혈소판이 필요한 경우 성인에서는 ABO혈액형을 무시하고 혈액은행에 있는 것을 먼저 사용하고 부족한 경우 적십자혈액원에서 추가 공급을 받는다.