Salmonellosis를 의심시에는 발병진행 초기나 항생물질 치료이전에 채취하는 것이 좋다. 

1일 1회씩 3일간 실시한다. 1-2 g의 stool을 plastic stool box에 받아 보내면 된다. 

직장도말(rectal swab)을 한 경우에는 변이 충분히 묻도록 한 후 면봉을 Stuart 수송 배지에 넣은 채로 검사실로 보낸다. 

 Yersinia 의뢰시는 비고란에 기재한다. 약수로 의뢰 할 때는 500 mL 이상 보낸다.

요도구를 잘 닦은 후 중간뇨를 받는 것을 원칙으로 한다. 

카테터를 통하여 모아놓은 요를 따라 보내서는 안된다. 

요도카테터의 삽입이 병원감염의 가장 흔한 원인이기 때문에 환자 가 스스로 배뇨 할 수 있는 경우에는 카테터를 사용하여 소변을 채취하면 안된다. 

채취후 검사실에 보낼 때까지 반드시 냉장고에 두어야 한다. 냉장고에서는 24시간 보관 가능하다. 

요채취시간을 반드시 기록하여야한다. 

소변에서 3가지 이상의 균종이 증식할 경우에는 "multiple species present - probable perineal contamination" 으로 보고하며, 균수가 104/mL 미만인 경우에는 그람음성 또는 그람양성인지만을 표시하여 보고한다. 

 단, Yeast 나 S.aureus 경우에는 104/mL미만이어도 동정하여 보고한다.균수가 적더라도, 동정이 필요 한 경우는 꼭 비고란에 기입한다.

2) 검체의 종류가 선택항목 중 없을 때에는 대분류애서 other를 선택한 후 비고란에 정확한 검체명을 쓴다. 

3) 일반세균배양검사를 의뢰하면 세균의 분리, 동정, 항균제 감수성검사까지 모두를 포함하여 검사를 시행 한다. 요 배양의 경우는 colony count까지 포함한다. 

4) 모든 검체는 규정된 멸균용기에 채취하여야 하고 채취조작은 모두 무균조작으로 시행하여야 한다. 면봉, 시험관, 수송 배지, 혈액배양용 배지 등은 사용하기 전에 오염되었는지, 마개에 이상이 없는지 등을 잘 살펴보고 의심스러우면 새것으로 바꾸도록 한다. 

5) 모든 용기는 임상병리과에서 배부하며 수간호사는 배부받은 용기가 잘 보관되도록 관리하여야 한다. Brain heart infusion broth (Red Label)은 냉장고에 보관하고, Standard/10 Aerobic/F (일반적인 용도), Plus Aerobic/F (항생제를 투여한 환자), Peds Plus/F (소아환자), Thio-glycollate broth (Blue Label) 와 수송배지(Stuart transport media)는 실온에 보관한다. 

6)모든 검체는 채취 후 지체없이 검사실로 보내는 것이 원칙이다. Sputum과 urine은 부득이한 경우외에는 모두 오전 8:15-8:45에 검체 수거시간에 보낸다. 검체가 의뢰당일에 처리되려면 오후 5:30 까지(동계는 4:30) 일반세균검사실에 접수되어야 한다. 

7)CSF culture 및 diphtheria smear는 응급검사로 당일중에 처리한다. 뇌척수액은 양이 많을수록 좋으며,부 정확한 pellicle검사를 위해 채취한 뇌척수액을 병실에 남겨 놓을 필요는 없다. 

8)Swab culture와 그람염색을 동시에 의뢰할 때는 swab한 면봉 두개를 모두 보내야 두 가지 검사가 가능하 다.

1분간 요오드액이 마르기를 기다린다. 1회에 10 mL을 채혈하여 Brain heart infusion broth 병(붉은 뚜껑)에 5 mL을 주입하고, thioglycollate broth병에 5 mL을 주입한다. 

소아환자의 경우는 1회에 4-6 mL을 채혈하여 Brain heart infusion broth병에 2-3 mL을 주입하고, thioglycollate병에 2-3 mL을 주입한다. 

냉장보관되었던 brain heart infusion broth병의 온도가 실온으로 완전히 올라간 다음 혈액을 주입해야 하므로 채혈하기 전에 미리 brain heart infusion broth를 실온에 꺼내 놓는다. 

Bactec 병을 사용하는 경우에는 1회에 13-15 mL을 채혈하여 Standard/10 Aerobic/F병 (파란색 뚜껑)에 8-10 mL을 주입하고 thioglycollate병에 5 mL을 주입한다. 

이미 항균제를 투여하고 있는 환자의 경우에는 Standard/10Aerobic/F병 대신에 Plus Aerobic/F (회색 뚜껑)을 사용한다. 

소아환자의 경우는 1회에 3-8 mL을 채혈하여 Peds Plus/F병에 1-3 mL을 주입하고, thioglycollate병에 3-5 mL을 주입한다. 

지혈이 된 것을 확인한 후 알코올 스폰지로 피부에 묻은 요오드액을 닦는다. 

최소한 30분 간격으로 각기 다른 부위에서 3회 실시하는 것이 좋다. 

혈액배양은 24시간 미생물검사실에서 접수한다.

면봉에 채취한 것은 Stuart배지에 넣어 즉시 보내도록 한다. 혐기성 배양이 필요한 검체는 의뢰가 따로 없더라도 모두 혐기성 배양하므로 의뢰시에 비고란에 "혐 기성 배양검사 의뢰" 라고 표시할 필요는 없다. 

혐기성 배양이 매우 중요한 경우에는 비고란 에 기재한다. 

* 혐기성 배양을 실시하는 검체 : pus, transtracheal aspirate, blood, bronchial aspirate, bile, pleural fluid, ascitic fluid, aspirated urine 

* 혐기성 배양을 하지 않는 검체 : urine, sputum, throat swab, rectal swab, stool, spinal fluid, ear discharge

* Stool과 rectal swab은 Clostridium difficile을 분리하기 위해 혐기성 배양을 한다.

 세균성 골수염이나 관절염이 의심되는 환자는 혈액배양도 함께 의뢰한다.

이때 수간호사는 혈액이 불출된 후 반납 전까지 냉장고에 잘 보관되 었고 냉장고 밖에서 15분 이상 방치시킨 일이 없음을 확인하고 수간호사 및 주치의의 서명 날인한 수혈 혈액반납요청서와 혈액을 함께 혈액은행에 보내야 한다. 

반납된 혈액에 대해서는 24시간 관찰 후 다른 환자에게 사용할 수 있다고 판단되면 후불 수납된 혈액료가 취소된다. 반납된 혈액 중 다른 환자에게 사용 할 수 없다고 판단되는 경우에는 혈액은행 담당의사와 수석기사가 혈액폐기사유서를 작성한 후 혈액은 폐기되고 혈액비용은 원래의 환자 앞으로 수납된다. 

2) 병실로 불출된 혈액 중 환자에게 사용되지 않았으나 다른 환자에게 수혈할 수 없다고 판단되는 혈액은 폐기해야 한다. 폐기방법은 수혈혈액폐기요청서에 폐기 사유를 적어 혈액과 함께 혈액은행에 보낸다. 이미 환자에게 수혈되다가 남은 혈액은 병실에서 직접 폐기처리 한다. 

3) 수술장으로 불출된 혈액 중 사용되지 않은 혈액은 수술장내 혈액 보존 냉장고에 그대로 둔다. 사용치 않은 혈액은 다음날 오전 8시에 혈액은행 직원이 회수하여 24시간 관찰 후 외관상 이상이 없을 시 다른 환자에게 사용한다. 

수술장 냉장고에서 수술방으로 꺼내간 혈액은 즉시 사용하지 않을 때에는 15분 이내에 다시 수술장 냉장고에 넣어둔다. 혈액을 가온하였거나 label이 손상된 경우 등 다른 환자에게 사용할 수 없다고 판단되는 혈액은 폐기요청서를 적고라고 적어 냉장고의 폐기칸에 넣어 둔다. 

4) 농축혈소판은 보존가능한 기간이 짧아 환자가 사용치 않으면 폐기될 가능성이 높다. 그러나 다행히 혈소 판을 대신 사용할 환자를 찾을 경우 혈액의 폐기를 막고 불필요한 수혈비용의 부담을 줄일 수 있으므로 가능한 빨리 반납 해 주어야 한다.

▣ 혈액 및 폐기를 줄이는 방안

 * 항상 검사결과를 확인한 후 저정혈액을 오더한다. 

* 혈액오더시 병실용인지 수술예약용인지 정확하게 입력한다. 

* 환자 이동시 혈익오더 부분에 대한 내용을 인수한다. 

* 퇴원시 오더를 삭제하고 혈액은행(T.2778,3675)에 통보한다. 

* 수술예약 취소시 혈액은행에 통보한다. 

* 수술장에서 혈액요청시 중복

 2) 홈페이지의 이용 진단검사의학과와 분자유전검사실, 세포유전검사실의 홈페이지 접속을 통하여 관련된 검사의뢰지침 및 검사지침서의 검색도 가능하다.*분자유전검사실 홈페이지: http://www.snuh-dnalab.or.kr*세포유전검사실 홈페이지: http://www.fish-chromlab.com