| 검사의의 |
TnI는 muscle cel 안에 있는 actin thin filament와 연결되어 있는 troponin complex의
regulatory subunit 입니다. TnI는 Troponin-C 및 troponin-T와 함께 근육 수축 조절에
중요한 역할을 합니다. 임상연구에서 AMI (급성심근경색, acute myocardial infarction)나 허혈성 파괴 정도에 따라
수 시간 내 혈류에 cTnI가 방출되는 것으로 밝혀졌습니다. 급성 심근경색 환자는 흉통 발생 후 4 - 6 시간 안에 혈청 cTnI 농도가 비심근경색 검체에서 산출된 기준치보다 높게 검출되며 8 ? 28
시간 만에 최고조에 달하고 3 ? 10일 정도 높은 상태로 유지됩니다. CK-MB, myoglobin,
lactate dehydrogenase를 비롯하여, 괴사에 대한 생물학적 표지자들과 cardiac troponin을 비교
했을 때, cardiac troponin은 우수한 조직 특이도와 향상된 sensitivity에 의하여 심근손상을 진단
하는데 있어 우선되는 생물학적 표지자입니다. 높은 특이도를 나타내는 cTnI는 수술, 외상, 지나
친 운동, 근육 질환으로 인해 야기되는 골격근 손상을 포함하는 임상적 소견에 대한 심장 손상을
검증하는데 있어 효과적입니다. 그러나 cardiac troponin의 높은 조직 특이도가 손상 메커니즘
(예를 들면, MI vs. myocarditis)에 대한 특이도를 의미하지는 않습니다. 심근허혈 (myocardial
ischemia)에 대한 증거 없이 cardiac troponin의 수치가 증가한 경우 (예를 들어, 참고치
99thpercentile보다 수치가 높은 경우), 심장 손상에 대한 다른 가능한 병인에 대한 주의 깊은 조
사가 이루어져야 합니다.
WHO에서 권고하는 MI를 정의하기 위한 기준은 다음의 세가지 사항 중 두 가지 현상이 나타나는 경우입니다: ECG 변화 및 혈청 cardiac enzyme 변화, 장기적인 흉통. European Society of
Cardiology (ESC), American Colege of Cardiology Foundation (ACCF), American Heart
Asociation (AHA), World Heart Federation (WHF)간의 협력을 통한 Global Task Force에서
심근손상에 대한 우선되는 생물학적 표지자로서 cTnI의 사용을 또한 제안하며, MI에 대한 보편적
인 기준을 재정의 하였습니다.
MI에 대한 정의는 허혈 증상이나 ECG에서의 병리적 Q wave, ischemic ECG 변화 및 viable
myocardium의 새로운 손실 또는 새로운 RWMA (regional wal motion abnormality)의 영상 증
거 중 적어도 하나와 동시에 cardiac troponin의 전형적인 증가와 점차적인 감소 (적어도 uper
reference limit (URL)의 99thpercentile보다 적어도 한 수치 이상)가 나타나는 경우입니다. 권고
하는 기준은 만일 허혈에 의해 발생되는 측정 가능한 심근괴사가 발견되는 경우, MI의 요인이라
는 원리에 근거합니다. 증가된 troponin 하나만으로 myocardial infraction의 진단을 하는 것은
충분하지 않습니다. MI의 진단에 보조적으로 troponin-I와 함께 복합적으로 CK-MB나
myoglobin과 같은 다른 marker들을 사용해야 합니다. |
